Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопиянаиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования.Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода (колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и выявить внутрипросветные объемные образования (рак, полипы).

Ректороманоскопия относится к разряду эндоскопических процедур.То есть тех, которые проводятся с помощью специального аппарата, — эндоскопа. Эндоскоп — это специальный оптический прибор, который вводится через естественные отверстия, или хирургическим путем, в трудно, или вовсе недоступные места, для осмотра внутренних органов. Ректороманоскоп представляет собой металлическую трубку с осветительным прибором и системой подачи воздуха. Для проведения обследования полость кишки раздувают с помощью воздуха. После чего подсоединяется окуляр, который позволяет врачу-проктологу увидеть внутреннюю полость кишки.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью.

В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год!

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок. Слизистая прямой кишки имеет розовое окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки. Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Показания к исследованию:

• первичиное обращение пациента;
• боли в области ануса;
• выделения из анального отверстия слизи, крови или гноя;
• запоры и поносы;
• любые подозрения на наличие болезней прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

• острые воспалительные процессы в области ануса, например, острый парапроктит;
• сильное кровотечение из кишечника;
• сильное сужение просвета толстой кишки;
• острая анальная трещина;
• тяжелое общее состояние.

Беременность является противопоказанием к исследованию,так как исследование требует тщательной подготовки, может простимулировать начало родовой деятельности, повысить тонус матки и т.д. Для диагностики заболеваний прямой кишки и толстого кишечника у беременной, в целом, достаточно пальцевого осмотра, аноскопии (осмотра прямой кишки на 6-8 см). При угрожающих жизни состояниях, когда польза для матери превышает возможный риск плода, прибегают к экстренной колоноскопии по решению гинеколога, колопроктолога, эндоскописта, терапевта и др.

Подготовка к исследованию:

Диета

На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи, продукты вызывающие повышенное газообразование и много пить чистой воды. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Лечебная стимуляция

Вечером накануне исследования - растворить пакетик препарата «Фортранс» в 1 литре воды и употребить. Утром последует дефекация.

Клизма или микроклизма

За несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же вводят в задний проход препарат «Энема клин» (раствор натрия монофосфата) или, что еще удобнее, 2 тубы препарата «Микролакс» (слабительное быстрого реагирования). Акт дефекации случается через 5 минут.

Примечание: беременнымдля постановки диагноза достаточно утром самостоятельно опорожниться.При запорахпри отсутствии угрозы выкидыша и преждевременных родов очищение провести с помощью глицериновой свечки, введеной в задний проход.

Факторы, влияющие на результат осмотра:

• каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
• остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
• нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Отказ от ректоскопии пациентом

Повторимся, ректороманоскопия является обязательной частью осмотра пациента и позволяет выявить заболевания ректосигмоидного отдела толстой кишки. Процедура абсолютно безболезненна! Но если пациент осознанно отказывается от исследования, то врач имеет право отказать ему в ректоскопии после письменного согласия больного. Таким образом делается запись в медицинской карте пациента, что он о намеренно отказывается от ислледования и о последствиях предупрежден.