Лечение геморроя

Что такое геморрой?

Геморрой - хроническое заболевание, связанное с варикозным расширением, увеличением размеров, изменением анатомии и нарушением функции геморроидальных вен прямой кишки.

Геморроидальные сосуды - патология или нет?

Геморроидальные кавернозные вены закладываются еще в процессе эмбриогенеза, выявляются даже у новорожденных, что свидетельствует о том, что геморроидальные сосуды не являются патологическими.

Где находятся геморроидальные сосуды?

В анальном канале и под кожей вокруг анального отверстия.

Как себя проявляет геморрой?

Основные симптомы - ректальное кровотечение, выпадение узлов, болевые ощущения, появление припухлости, уплотнения в области заднего прохода, жжение, зуд, выделения из ануса.

Почему геморроидальные сосуды начинают патологически изменяться?

• Малоподвижный образ жизни
• Длительное нахождение в вертикальном положении и в положении сидя
• Избыточное напряжение при запорах
• При беременности из-за повышения внутрибрюшного давления и гормональных факторов
• Чрезмерное употребление алкоголя

Какие формы и стадии геморроя существуют?

Формы: острая и хроническая

Выделяют 4 стадии:

Какова цель и основные элементы медикаментозного лечения геморроидальной болезни?

Какова цель и основные элементы хирургического лечения геморроидальной болезни?

Каковы хирургические методы лечения острого геморроя?

Острый геморрой - всегда обострение хронического течения болезни.

Основные симптомы-появление плотного инородного образования в области заднего прохода, болезненного на ощупь, с кровотечением или без него.

Тромбэктомия- хирургическое вмешательство, осуществляемое с целью извлечения тромботических масс из закупоренного кровеносного сосуда при остром геморрое. Выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Иссечение наружного узла в стадии тромбоза

Операция позволяет устранить непосредственно причину болезни – наружный узел, поэтому является предпочтительной, так как позволяет в будущем избежать рецидивов. При маленьких размерах узла с четкими границами может выполняться в амбулаторных условиях, при больших размерах – в стационаре.

Каковы хирургические методы лечения наружного геморроя без тромбоза и воспаления?

Иссечение анальных бахромок

Суть операции сводится к удалению наружных узлов. Необходимость иссечения геморроидальных кожных складок вызвана еще и тем, что они склонны к росту, и внезапным обострениям в виде тромбоза во время беременности. Такая маленькая, по сути, складка, может превратиться в огромный узел с тромботическими включениями с выраженным болевым синдромом в клиническом течении болезни.

Каковы основные малоинвазивные способы хирургического лечения внутреннего геморроя?

Латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов

Это современный способ перевязки геморроидального узла с целью его деваскуляризации (ликвидации кровоснабжения) и отторжения. Суть метода: Через аноскоп (ректальное зеркало) с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой (колечко черного цвета, изготовленное из прочного гипоаллергенного, эластичного материала) на 10-12 день. На месте отторжения геморроидального узла формируется ранка, покрытая соединительной тканью.

Механический (ручной) способ лигирования узлов

Показания:метод наиболее эффективен при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами.

Противопоказания:циркулярный геморрой, отсутствие четких границ между наружным и внутренним компонентом, анальная трещина, свищи прямой кишки.

Продолжительность лечения:возможно проведение от 3-8 сеансов лигирования (в зависимости от стадии геморроя) с интервалом в 10-12 дней.

Возможные осложнения:

• В день лигирования появление позывов к дефекации, появление капель алой крови на бумаге, чувство дискомфорта в анальном канале, напоминающее присутствие инородного тела - вариант нормы.
• Болевой синдром может быть в 20-30% случаев. Связан с индивидуальной реакцией на процедуру и в связи тем, что латексное кольцо близко расположено к зубчатой линии. Боль легко снимается нестероидными анестетиками.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов, который характеризуется нарастанием болевых ощущений, отечности наружного компонента геморроидальной ткани. Требует медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, лечебных блокад.
• Редко - 1-2% воспалительных осложнений, требующих медикаментозной терапии и увеличения сроков лечения.
• При одноэтапном лигировании более 2 геморроидальных узлов - увеличивается вероятность возникновения вагусных симптомов (брадикардия, гипотония, коллапс).

Эффективность метода:Хорошие результаты лечения отмечаются в 65-85% случаев при наблюдении в отдаленном послеоперационном периоде.

Инфракрасная фотокоагуляция внутренних узлов

Показания: кровоточащий геморрой 1-2 стадии.

Противопоказания: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.

Методика: с помощью световода производится коагуляция ножки геморроидального узла под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом, направляемым к геморроидальному узлу. Перемещая световод на 45 градусов вправо и влево, производят коагуляцию в 3-4-х точках в области ножки узла, оставляя между ними промежутки свободной слизистой до 0,5 см.

Продолжительность коагуляции: в каждой точке зависит от размера узла и составляет от 1 до 3 секунд. После проведения процедуры на месте ожога образуется корочка, которая впоследствии выходит при дефекации.

Возможные осложнения:

• Неприятные ощущения в области анального канала в течение суток после манипуляции.
• Во время проведения процедуры у пациента может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Риск получения ожога при неправильном размещении электрода отсутствует.
• Тромбоз и некроз тканей может возникнуть в том случае, если коагуляции подверглись здоровые ткани, окружающие геморроидальный узел.

Эффективность метода: составляет 60-70%. При поздних стадиях заболевания с пролапсом слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки инфракрасная фотокоагуляция является малоэффективной.

Какие виды хиругического лечения геморроя в условиях стационара?

Хирургическое лечение используется, если комплексное медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

По сравнению с радикальными хирургическими способами малоинвазивные менее эффективны при выраженных, запущеных, поздних стадиях геморроя.

Малоинвазивные методы при 1,2,3 стадии геморроя эффективны в 65-85% случаев, не вызывают утраты работоспособности и выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Нет такого уникального метода лечения геморроя «за один день», «без боли», «без операции».

Хирургия-не точная наука, поэтому все методы лечения не будут давать 100% результат, но современная колопроктология предложит подходящий вам способ избавления от симптомов геморроидальной болезни, мешающих качеству вашей жизни. Но, к сожалению, не искоренит саму болезнь.