Лечение косолапости
О направлении
Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождается с врожденной косолапостью, каждый тысячный новорожденный в мире.
КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОСОЛАПОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ?
- Гипсование по методу Понсети (Ponseti)
Предложенный еще в 50-х года XX века американским ортопедом Игнатио Понсети, этот метод признан самым эффективным в консервативном лечении косолапости в Европе и США. Понсети после долгой клинической практики пришел к выводу, что операция не приносит должной эффективности. Нарушается подвижность стопы и нарушается сам порядок между ее связками. Он предложил новую технику гипсования, использующую эластичность связок. Связки новорожденного мягкие, они содержат много коллагена. Их можно максимально растянуть, не причинив боли ребенку, и зафиксировать гипсом. Через 5-7 дней накапливается новый коллаген, что позволяет провести следующее растяжение.
Гипсование начинается с двухнедельного возраста. Сначала исправляется полая стопа, затем варус (инверсия и аддукция одновременно). Суставы подплюсны очень тесно связаны, поэтому их коррекция производится совместно, стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Через 5-6 гипсований исправляется варус (супинация), а также аддукция (приведение стопы в переднем отделе). Подошвенное сгибание корректируется с помощью тонетомии, представляющей подкожное сечение ахилового сухожилия. После чего снова накладывается гипс на 3 недели. Вся коррекция по времени занимает от 4 до 8 недель при своевременно начатом лечении.
После гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. В этой обуви откорректированная стопа постоянно находится в развернутом состоянии под углом 75 градусов кнаружи. А здоровая стопа под углом 45 градусов. Такую обувь нужно носить на протяжении 3 месяцев после гипсования по 23 часа в сутки. Со временем этот период сокращается до 14-16 часов, а потом их нужно будет одевать только на ночь. Фиксаторы применяются до 3-4 лет, в некоторых случаях до 5 лет. Суть фиксатора – растянуть мышцы, тем самым предотвратить рецидивы.
По данным самого Понсети лишь у 6% детей, при ношении фиксатора, наблюдались рецидивы. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.
- Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство осуществляется при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда болезнь была поздно диагностирована и время для консервативной коррекции упущено.
В зависимости от возраста методы хирургического лечения отличаются:
Детям до 5 лет проводят только операции на мягких тканях.
Детям старше 5 лет уже проводят операции на костях. Делают остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточнокубовидного сустава и пр.
Детям старше 10 лет проводят артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию. При необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу наоборот укорачивают.
ЧТО ТАКОЕ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПОНСЕТИ?
30 ноября 2012 года официально признана Российская Ассоциация Понсети, которая обучает специалистов безоперационному щадящему методу лечения Косолапости – методу Понсети.
Поскольку малейшее нарушение методики или режима ношения и гипсования может привести к неудовлетворительному результату лечения или рецидиву, Ассоциация Понсети сама обучает специалистов, затем постоянно контролирует эффективность их лечения и ежегодно собирает Экспертный совет, который оценивает работу обученных специалистов.
Врач хирург-ортопед нашей Клиники Хасанов Руслан Фаритович прошел обучение в Ассоциации Понсети, и, на сегодняшний день, успешно применяет метод в лечение врожденной Косолапости у детей.
КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
Важно начать лечение как можно раньше!
При своевременном начале уже через 1,5–2 месяца лечения достигается полное исправление деформации стопы.
Наиболее эффективно начать лечение косолапости в возрасте 7-14 дней. Также высокая эффективность достигается при лечении малышей первого года жизни до момента, когда он начинает ходить и в первые годы его жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше деформируется стопа, а значит, тем быстрее происходит коррекция.
СКОЛЬКО СТОИТ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ПОНСЕТИ?
Стоимость лечения методом Понсети рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста малыша и степени деформации стопы.
